医院设施团队面临资金约束与脱碳挑战的双重压力

医院或医疗诊所常让人联想到一系列刻板印象：荧光灯、冰冷的油毡地板、面无表情的医生，以及休息室里喝着速溶咖啡的疲惫护理人员。然而，这种印象与正处于转型前沿的医疗行业现实相去甚远——即便该行业仍在疫情后恢复之路上蹒跚前行。医疗机构正站在这一转型的中心，致力于改善临床护理团队和患者的治疗结果与体验。

这一转型涉及广泛的任务，从防止关键10小时脑外科手术期间空调机组故障，到监督医院礼品店的维护——患者术后可在此购买慰藉物品。但医院和门诊诊所的设施管理者正面临双重打击：一方面，资本获取受限，且成本上升加剧了这一困境；另一方面，他们还需将可持续性融入日常维护、维修、升级、更换、翻新及建设项目中。

资本获取受限

由于老年人口增长和慢性病患病率上升，患者数量增加，推动医疗支出持续攀升。美国医疗保险和医疗补助服务中心预计，到2031年美国医疗支出将从2022年的4.4万亿美元跃升近64%，达到7.2万亿美元，年均增长率预计为5.4%。这一数据来自《Health Affairs》近期发表的一项研究。

医疗成本飙升反映了患者数量的增加，这加速了对医疗基础设施以及建设、翻新、设备升级和更换所需物资的投资需求。然而，资本并不总是流向设施管理团队，因为“设施不直接产生收入，尽管我们支持着创收的基础设施”，Trinity Health设施与建设系统负责人Andy Woommavovah表示。该公司拥有92家医院和106个持续护理机构。

“我们面临的挑战是构建商业案例以证明资金投入的合理性，因为我们的医疗领导团队倾向于项目在24至36个月内实现投资回报，”Woommavovah补充道。

《通胀削减法案》为非营利性医疗机构提供了多种类别的资金机制，包括能效项目。Woommavovah正牵头多个项目，希望这些项目能符合该资金的申请条件。“当我们叠加IRA带来的额外激励时，投资回报期会缩短，这使我们的财务领导层更倾向于优先为这些项目分配资金，”他在一次采访中表示。

如果设施管理者能更早地在规划、设计和建设过程中获得“一席之地”，部分资金挑战可以得到有效解决。

Alison Flynn Gaffney
JLL医疗部门总裁

医院利润率仍低于疫情前水平。根据Kaufman, Hall & Associates对900多家医院的分析，去年医院亏损达数十亿美元，费用较2021年水平估计增加近1350亿美元。

个体医疗单位和较小的社区医院正承受最沉重的财务压力。这些机构往往缺乏资本获取渠道，必须优先考虑生命安全项目，JLL医疗部门总裁Alison Flynn Gaffney在采访中表示。“每个高管层和医疗领导者都在考虑如何平衡财务约束与投资需求，”她说，“挑战在于资金是否充足。”

Gaffney认为，如果设施管理者能更早地在规划、设计和建设过程中获得“一席之地”，部分资金挑战可以得到有效解决。新冠疫情促使更成熟的医疗系统让设施负责人参与这一过程，但较小机构仍未能及时跟进。“这对项目的长期成功至关重要，因为设施管理者能贡献组织所需的知识，”她说。

北卡罗来纳州Cape Fear Valley Health Systems的企业工程师兼总监Robert Melton认为，医疗行业在资本获取方面并不落后于其他行业。“医疗是门生意。你必须进行建筑设施评估，以确定预算分配并制定相应的资本计划，”Melton说。他管理着一支由75名设施工作人员组成的团队，负责九家医院、门诊诊所和行为健康机构。

减排压力

除资本约束外，设施管理者还面临将脱碳目标纳入现有预算的压力。医疗机构约占美国温室气体排放总量的8.5%，主要来自全天候运行的耗能设备。药品、医疗器械、食品和麻醉气体等也构成排放来源。

美国卫生与公众服务部于2023年3月启动的“健康部门气候承诺”鼓励医院承诺到2030年将温室气体排放量减少50%。同月，医疗保健研究和标准制定机构联合委员会正在制定新要求，以通过解决环境可持续性问题改善患者安全，适用于医院和关键接入医院认证项目。该委员会表示，医疗机构不能再忽视其对温室气体排放的影响。随后的评论期遭遇了医疗机构的反对，它们认为拟议要求是强加的无资金支持的指令。

“这项指令对我们来说将很难实现。我们很难理解可持续性与患者安全之间的联系。我们已经在应对低利润率，因此必须谨慎选择资金投向。”

Andy Woommavovah
Trinity Health设施与建设系统负责人

“这项指令对我们来说将很难实现，”Woommavovah说，“我们很难理解可持续性与患者安全之间的联系。我们已经在应对低利润率，因此必须谨慎选择资金投向。”

Woommavovah指出，参与HHS承诺的医疗机构必须明确陈述其目标。他表示，没有适当的碳核算，这些目标无法实现，而碳核算需要了解机构的碳足迹。“大型系统在这方面将面临挑战，”他说，“你必须分类所有实体是否属于范围1、范围2或范围3排放，这需要大量专业知识。”

Woommavovah建议医院聘请第三方机构，对设施团队进行温室气体核算培训。

“一台20年历史的CT机与全新机器的能源特征不同。目前，升级这些机器的投资回报并不明显，因为传统做法是直到机器损坏才更换。”

Arvin Vohra
Redaptive首席执行官

能源即服务提供商Redaptive的首席执行官Arvin Vohra认为，预算收紧、利率上调和资本成本上升的结合可能催生新机遇。“来自第三方能源即服务公司以及技术和服服务公司的可持续导向资本可以资助升级，”他指出。Redaptive近期推出了一个数字平台，据称可将客户报告成本减半，并节省高达15%的公用事业费用。该公司先支付升级费用，再从客户节省的费用中收取回报。

另一个挑战是许多医院设备老化。旧设备通常能耗更高，不利于减排目标。Redaptive团队（其客户中医疗机构约占三分之一）曾观察到，在一家门诊诊所测量的两台旧透析机的能源需求显著高于新透析设备。“正是这种洞察力有助于做出明智决策，”Vohra说，“一台20年历史的CT机与全新机器的能源特征不同，我们能看出差异。目前，升级这些机器的投资回报并不明显，因为传统做法是直到机器损坏才更换。但我们可以提供洞察，展示新机器减少碳排放的潜力。”

从更宏观的视角审视这些情景，可为更可持续、以患者为中心的医疗环境奠定基础。